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泛读3-第6单元-课文译文

2006/10/22 分类:资源分享

药对了,病人错了
安德里亚·洛克
通常,药房的职业水平和权威是很少受到怀疑的。然而,药房的出错率比人们所想的要高得多。想一想,要是药房给你开错了药会出现什么后果?下面这篇文章告诉我们更多有关药房错误的事情。
在吃早餐时,7岁的加布里埃尔·亨德黎服下了将会改变她一生的两粒药中的第一粒。新处方上开的药是利他林,这是她母亲佩吉在南卡罗来纳州洛克山的日特爱德药店配的药,一种用来治疗注意缺陷多动障碍的药。


当天,即1995年2月21日的晚些时候,在急救室里医生们发现小女孩服用的根本不是利他林,而是大剂量的格里纳斯一种治疗糖尿病的药。次年在法庭上亨德黎的律师论证说药物没有正确配发,其剂量比成人正常初服量高出16倍,使得加布里埃尔血糖急速攀高从而导致她脑部水久性损伤。陪审团判决赔偿亨德黎家1 600万美元。日特爱德药店提出了上诉。
药房交易看上去非常简单明了。它们的出错率有多高呢?
尽管没有明确的全国性统计数据,还是有证据表明配药错误比人们想象的要更常见。1997年行业刊物《药学信息》在全国范围内进行的一次调查表明,53%的药剂师承认在前两月里发生过差错。1996年6月对3 361位加利福尼亚和俄勒冈的药剂师的调查显示出错率为每家药店每年324次—将近每天1次。
“十年前,可接受的出错率为每家药店每年1次,”拉尔夫·沃格尔说。他是专业药剂师协会的主席这家协会拥有2000名药剂师。‘我们今天看到的却是由于人员配备不足以及配药业出现的一些新的压力所造成的混乱局面。”
配药业坚决认为对出错率的担忧被过分渲染。不过,有许多州的管理者、消费者权益维护者和药剂师们认为,由于工作量增加,一场零售药业的革命正在引起诸多问题。
他们指出了两点:一、处方总量在不断增长1992年到1997年增长了30%这是卫生保健信息公司"IMS Health"所调查的结果。二、由保险公司或卫生维护组织支付的处方百分比已由1991年的28%增长到1997年的60%。这些第三方付款者使配药业得到的付还率持续走低,这必然造成为保持利润增长而大量配药。甚至四大连锁药房—日特爱德公司,CVs,爱克德以及沃尔格林斯—也受到了影响。
在这种背景下有太多的人想当然地看待配药。实际上,过去的九年里美国人在回答盖洛普民意测验时,都将药剂师列为本国最诚实最有职业道德的专业人员,位于牧师之前。难怪为数众多的人以为,根本不会出什么差错。佩吉·亨德黎说:“我盲目地信任了他们。”

为了保护您的家人您需要了解以下知识:

不可完全依赖您的医生。大多数医生在医学院只接受过一年的有关配方药使用的正式培训。而且一般说来,不要求他们再接受药学方面的继续教育。
相对而言,许多州政府要求药剂师每年平均完成15小时的继续教育。而且,额外的准备工作也不会少:1992年,由于美国食品和药物管理局缩减了药品批准时问,新的药品就如洪水般涌入了市场。在过去的两年里,92种新药涌进币场,而在此之前的五年里只批准了125种。
因此不要以为自己从不会拿着有问题的配方离开医生的办公室。来自内华达州达顿的44岁的路斯·帕克斯顿在1992年7月请自己的医生治疗窦炎,当时她对他信任无疑。
此前几年,帕克斯顿曾经因为使用抗生素盘尼西林和基弗莱克斯而发生过严重的过敏反应。在对她的过敏史不了解的情况下医生开出了抗生素西福辛。对于使用以上两种药中的任何一种都极度敏感的患者来说这种药可以引起致命的过敏反应。
在服用西福辛二十分钟之后帕克斯顿的咽喉肿胀起来并随之呼吸困难。由于迅速用抗组胺药自救才中止了这种反应。
内华达配药业委员会对帕克斯顿的药剂师进行了批评,认为他应该警告病人此药有可能导致过敏反应。
穿白大褂的未必是药剂师。了解药物潜在的危险反应这项重任,是药剂师们必须完成五或六年专业培训的原因之一。不过,越来越常见的现象是穿着白大褂配药的人根本不是药剂师而是药店的技工根据各州的情况,这样的技工或许只有高中学历,仅仅受过在职训练。
配药连锁店由于利润幅度紧缩,使用的技工越来越多。为什么会这样呢?技工每小时的酬金为5一12美金比较而言,注册药剂师每小时的酬金则达30-39美金。
当然药剂师应当核查技工的工作。《药学信息》的调查认为将近三分之一的药剂师犯配药错误主要是由于没有核查。

拿到正确的药,但剂量不对。伊利诺伊州克雷特的海泽尔·凡·哈特姆说,1995年5月30日她去为丈夫恩尼斯特配强效治疗血管收缩的药香豆定时,有两位药剂师和三名技工当班。”在审讯时他们说拿不准是谁配的这张药方”海泽尔在谈到诉讼卡马特的案件时说。她的律师论证说无论是谁配的这张药方他确实配了含5毫克香豆定的药剂,而不是恩尼斯特的正常用量2毫克—剂量过大引起大出血而导致了他的死亡。陪审团判决药店赔偿81万美金。卡马特的发言人说公司将提起上述。
某些配药错误可归咎于不合理的工作量。三项持续11年之久的医学研究发现了药剂师的工作量与错误率之问的关系:”在人们想让药剂师每小时配的药方超过24张时发生错误率的风险确实要高,“奥本大学药学院的伊丽萨白·艾伦·福林说。药剂师们说,配药超过那个速度越来越常见,并不是什么稀奇事。

安全网络有漏洞。多数药剂师依靠电脑装置,他们以为有关新药或现有药品的新危险的内容会被定期更新。然而这些系统并非总是发挥作用。
1996年《美国医学会杂志》报道了一项研究乔治镇大学医学中心配药学系的主任雷蒙德·伍丝尔利和他的同事们向华盛顿币区的50位药剂师展示了为同一病人开出的两张药方。一张是抗组胺药塞尔岱,另一张是抗生素红霉素。
从1992年起,美国食品及药物管理局与药品制造商就已经发布警告说,将这两种药混用会产生致命的后果。但仍然有32%的药剂师配发了这两张药方。在48家使用计算机指明副作用的药店中有29%的药店的程序没能给予警告。伍丝尔利说在有些情况下是药剂师关闭了系统或者使它们失效。
那大多数药店里钉在处方袋上的病人须知单又是怎样的呢?这些单子同样是为了进一步防止药物的相互作用或副作用而设计的。一般它们不是由药剂师或医生—而是由商贩们提供的。而且往往要么是含糊不清要么就是已经过时。

存在小的监督疏漏。多数州政府委员会不要求药店汇报配药错误。而像美国药典会(制定药物生产质量标准的非营利性组织)主持的国家错误汇报项目,也只是自愿执行的。
不过连锁药店通常要求药剂师向管理者呈交错误报告。然而即使内部报告也不总是能避免将来的失误。
59岁的来自亚拉巴马州莫比尔的玛尔维纳·霍罗威拿到的是一瓶泰布考(一种改变心脏节律的危险药物)而不是肿瘤医生为她开出的治疗乳腺癌的它莫西芬。霍罗威在五个月后,又配了两次药后才发现了这个错误
幸运的是霍罗威没有因这种心脏药发生任何不良反应但她因耽搁了癌症的治疗而十分沮丧。她起诉了造成错误的地区性连锁店哈克药品公司。她的律师出示了曾上交给哈克管理部门的233次事故报告其中大部分事故是有关前三年问这个药店发生的配药错误。霍罗威获得了陪审团判决的255000美元赔款。
诸如此类的赔偿推动了连锁店改进汇报错误的内部管理程序。然而,国家药业委员会协会(全国各州许可委员会的代表)的负责人卡门·凯狄左恩则要求进行更严厉的监督:”我们提议要求每一家药店向州立委员会汇报严重的配药错误。”
不过,保护自己的最终责任还在于消费者。在大多数州法律要求药剂师必须向消费者提供新处方的咨询。不过多数客户谢绝这种“展示和介绍”的好意。
纽约米德尔泼特的一位药剂师斯蒂芬·吉洛克斯说:”倘若人们懂得配药错误可能引起的危害他们就不会认为去药店和去快餐店一样方便了。”

如何保护自己

*做笔记:在诊室里,记下所开药的通用名及商标名,并写下用途与用量。这样你便可以对药剂师交给你的药品进行复核。
*提供信息:提醒你的医生和药剂师有关你药品过敏的情况,以及你正在服用的其他药品。这包括止
痛药和感冒药、维他命以及草本补给品等非处方药。
“检查再配药二确保药片与你通常所取药片的颜色及大小一致倘若不同就认定药品是错配直到药剂师对其进行验证。
*在药店非高峰期配药:避免在周一配药,周一通常是药剂师最忙的一天提前一、两天电话预约再配药以减少在高峰期配药的机率。倘若是通过邮递配药,你至少得在需要配药前两周预定。最重要的是,倘若在服用了刚刚配好的药之后感到不舒服必须立即联系自己的医生。

非处方药的潜在危险
威廉·艾斯恩巴捷
18岁的她跌跌撞撞地走进急症室两眼圆睁大口大口地喘着粗气。她的气管极度肿胀。那家中西部医院的快速行动医生们成功地用紧急气管切开术及静脉注射药物治疗来控制她的呼吸。她又被呼吸科特护处接纳进行随后的治疗并最终得到了康复。
这位年轻女士近乎致命的经历是阿司匹林的过敏反应造成的。她知道自己对阿司匹林过敏但是却粗心大意地服下了药。怎么会发生这样的事情呢2
在刚刚出现头疼症状时她去取一种普通的非处方旧(OTC)药,以为这种药里含有醋氨酚。药里确实含有醋氨酚—但倘若她费心认真地阅读一下标签,她就会看见上面有小字说明它也含有阿司匹林。
幸亏,由OTC药引起的走近死神的经历并不常见。但是这位年轻女士的错误—不读标签—是太常见了。美国药学会在去年进行的一场调查发现:47%的成人有时不阅读非处方止痛药的标签不到40%的人在服用这些药品之前咨询药剂师43%的人不了解与配方药同时服用这些药品的潜在危险。
这些危险会相当严重。我们买来用于治疗过敏、头疼、胃不舒服以及其他一些常见病的东西是药品。必须负责任地使用它们。如果你在服用处方药一定要向医生或药剂师咨询。消费者不看标签上以及夹在包装里的警告而吞咽、喷洒、吮吸、塞入或涂抹目前币场上10万种药品中的某一种药就是冒险。
以下列出的是一些误区:

剂量过大
“人们常有这样的想法,一片不行我就吃两片”,药物学家,《人民配药业》系列丛书的作者乔·格雷登说。那不是个好主意。
今年初,一位45岁的卡车驾驶员出现在豪斯顿头痛诊所抱怨自己头疼欲裂。这疼能疼得钻心,让他从熟睡中疼醒呕吐。
没费多少时问就找到了症结所在。这个人近一年来每周大约吞服了200片Excedrin止头痛药。标签上警告使用者每天用量不要超过八片而且使用期不要超过两天。每片药含有250克醋氨酚,250克阿司匹林以及65克咖啡因。
“这是典型的复发性头疼,”诊所主任尼南.T·马休医生说。”随着疼痛的加剧,他服用了更多的止痛片,还以为那是安全的药品呢。我们让他中止服用所有的日常止痛药而进行了一种休息与控制紧张的治疗程序,让他使用防止偏头痛的药品。现在他恢复得不错。“
虽然尚末有确定的研究,但马休估计2%到3%之问的人口—相当于8百万美国人—可能在过量使用OTC头疼药。
许多OTC药品仅仅是那些只有凭处方才能取到的药品的小剂量版本。比如说止痛药奥诺迪斯KT是处方药酮络芬的一种翻版,倘若长期高剂量地服用这种处方药,可以引起溃疡和严重的胃出血。
”习惯性以及长期性的使用具有一种以上活性成分的止痛药可能是在冒险,”国家肾病基金会的公共政策委员会主席威廉·亨瑞奇医生警告说。”这会导致肾损伤并引起肾功能衰退。”不过,有些专家说肾病与使用化合止痛剂的关系尚未得到证实。在任何情况下只有当按照指示的方法服用时,这些药品才能被当 作是安全的。

相互作用
医学权威人士敦促使用处方药者,尤其是}曼性病患者在使用任何OTC药之前都要向医生或药剂师 进行咨询。比如说,数以百万的美国人服用治疗心痛,胃酸过多以及胃部其它小毛病的常用药泰格米特HB。但是,倘若他们同时服用经常开出的处方药香豆定(防止血块的药)那就危险了。泰格米特HB会与香豆定发生相互作用,情况严重的话可能会引起内部大出血以及口、鼻、直肠和尿道出血。泰格米特的标签上注有关于这种相互作用的警告,但它提到的是华法令—香豆定的通用名。(不过在包装内的说明中商标名与通用名都被提及。)
目前在美国抗忧郁药是最广泛使用的药物之一。比如,普罗扎克在美国最常被开出的处方药排行中名列第五。”依赖药物治疗忧郁症的人在使用感冒药时必须当心,“费城正确用药中心的职员格兰特·谢特利强调说。
许多止咳药中含有的常用成分右甲吗南会与诸如普罗扎克或者Paxil之类的抗忧郁药相互作用,从而造成一种严重的然而很少报道的所谓血色素并发症的问题。一位51岁的受害者出现了吐血、出汗、发抖、昏迷、呼吸困难的症状。他血压升高,脉搏每分钟达122次。这个人患有先天性血管病,在接受了一段时问的特护之后才恢复了健康。
感冒药也会与另一种抗忧郁药单氨氧化酶抑制剂(MAOIs) 发生相互作用。多数OTC咳嗽和感冒药,如苏得法得会对这种作用提出特别警告。

抵消药效
消费者需要知道另一个潜在的误区:一种药可以抵消或降低另一种药的疗效。
因为沃热泰克可以缓解高血压它成为美国开药率最高的药品之一。高血压患者服用普通的阿司匹林来防注心脏病是常见的现象。”但是阿司匹林会降低沃热泰克的效果,”配药学家格雷登说。同样的相互作用也会见诸其它被广泛开出治疗心脏与血压病的药物—通常称为ACE抑制药—诸如阿克普瑞,赖诺普利和福辛普利。服用这些药物的患者不用回避阿司匹林,如果是医生开出的更不用回避但是必须认真监控自己的血压情况
许多高血压患者也患有关节炎。服用某些处方药治疗前者、大量使用某种OTC药治疗后者,这种结合治疗的办法会降低血压药的疗效。譬如说服用受体阻滞药的病人在服用诸如阿司匹林、艾德威、Aleve,异丁本丙酸和纳普林等非固醇的消炎去痛片(通常称为NSAIDs)之前应该向医生咨询。
格兰特·谢特利还提醒说,包括Rolaids和Tunis在内的许多抗酸性药物当中含有的活性成分可以减少某些抗生素的吸收。在某些情况下它们可以彻底抵消抗生素的作用,抑制严重感染的治疗病人应该向医生咨询,自己是否可以同时服用两种药物。

酒精
安东尼奥·拜尼蒂被儿子传染上流感后,服用了销售量最大的OTC药强力扑热息痛来缓解自己的症状后来,当救护车赶到他在华盛顿郊区的家中时,他」己经由于肝功衰竭而昏迷了。
拜尼蒂的肝脏由于对醋氨酚的中毒反应而损伤醋氨酚是扑热息痛的主要成分。每天在用餐时喝两、三杯酒的习惯使他的肝脏对这种药更加地敏感。生死关头的肝移植手术才挽救了他的生命。
1997年发表的一份研究报告认为,在得克萨斯州达拉斯的帕克兰德纪念医院里,过量使用醋氨酚是导致严重月干功衰竭的首要因素而酗酒者的肝脏更容易受到伤害。美国月干脏基金会建议,常喝酒者使用的非处万醋氨酚类产品的剂量应少于正常的剂量。
将酒精与许多种常用OTC止痛药混合使用是危险的。根据FDA的新规定,所有的止痛以及退烧药品上将附有标签用以提醒每天喝三杯酒以上者在服用前需向医生咨询。
医学和配药学的专家们敦促消费者阅读所购买的每一种OTC药品的标签,并且向医生或药剂师就有关问题咨询。他们又提出了下列警告:
“确认服用此药是否会影响自己开车的能力。
* 不要以为所有冠以同一既定商标的药品是一样的。譬如,至少有11种不同的OTC药品的名称为苏得法得。一些药里只含有假麻黄素而另一些药里则含有醋氨酚,愈创本酚甘油醚与右甲吗南。一些药含有酒精而另一些则含有咖啡因。
* 每次购买OTC药品时都要阅读标签,不要仅仅在第一次购买时这样做。公司会改变药物成分的。
* *吞咽药片之前如果将之碾碎、咀嚼或者分开,必须极其小心。有时,药上有一层防止药物在经过肠胃时融化的护层;有时这些药被设计成可长时问缓慢释放药物成分—这个目标会由于没有整体服用而得不到实现。
* 为消费者提供的帮助正在进行之中。美国食品药品委员会(FDA)在今年初通过的规定,将会使消费者更容易地阅读和理解非处方药的标签。标签将会更大有更多的空白处,以标准的形式及简洁的语言来说明副作用、相互作用并告知何时应该向医生咨询。
* 不过,世上的任何警告,倘若你不去阅读它们,都不会起作用的。

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